血糖？尿糖？ 糖尿病，给人留下的第一印象就是“体重快速下降和频繁小便”，以及“糖尿病患者的尿液存在甜味”。尿液里有糖，糖尿病的名字由此而来。但现在糖尿病却很少以尿糖作为评判标尺，这是为什么呢？要从血糖说起。
血糖，人体的“汽油” 血糖，顾名思义，就是血液里的葡萄糖。血糖这个东西有两个关键点：一是在血液里，二是葡萄糖。所以，不在血液里的糖不能称为血糖；血液里的其他糖类，只要不是葡萄糖，也不是血糖。只有当这些糖通过人体器官加工转变为葡萄糖进入血液以后，才能称为血糖。 汽车要想开动必须要有汽油，血糖就如同人体的“汽油”，人体看得见的运动如上、下肢的活动，以及看不见的运动如思考、五脏六腑的活动等，都需要血糖提供能量。葡萄糖通过血液的流动，将能量运输到人体的每一个角落。
血糖，三条来路 血糖的来路主要有三条。 第一条：主食，医学上将其称为碳水化合物。主食通过人体这个“大型加工厂”转变为葡萄糖，进入血液，成为血糖，尤其是餐后血糖。因此，糖尿病患者餐后血糖控制不好，首先要从饮食上寻找原因，其次才是调整治疗方案。 第二条：食物中的蛋白质、脂肪，它们也可以转变为葡萄糖进入血液，形成血糖。因此，糖尿病患者即便控制了主食，如果不控制肉类、脂肪的摄入，血糖一样会控制不好。 第三条：肝脏。肝脏贮存了很多被称为肝糖原的“糖类物资”，在我们不吃饭、饿肚子的时候，为了给身体持续供给能量，肝糖原会变成葡萄糖进入血液，形成血糖，尤其是空腹血糖。因此，肝脏在血糖的问题上扮演着重要角色，肝脏有病变者往往易发生血糖的问题。
血糖，四条去路 血糖的去路主要有四条。 第一条：为身体内部的“每家每户”供给能量，这是血糖的主要去路。低血糖时，人体就失去了能量供应，特别是大脑，没有能量供应时会出现昏迷，甚至死亡。 第二条：用不完的血糖能变成肝糖原或其他形式，在肝脏等处储存起来，以备后用。 第三条：用不完的血糖变成脂肪储存起来，简单地说，就是让人长胖。 第四条：血糖会根据人体的需要变成其他糖。
血糖，高低均衡
身体健康，需要血糖处于均衡状态。血糖在人体内有两个代表队，一个是升血糖队，一个是降血糖队，这两支队伍相互制约着对方，使血糖来去平衡、保持稳定。由于降血糖队伍的力量有些弱，所以人体很少出现低血糖，其出现常常是人为增加降血糖力量导致的，如使用胰岛素剂量过大、口服降糖药物剂量过大等。如果降血糖队的唯一队员开了小差，人体就容易出现血糖增高，于是尿糖就登场了。
尿糖，“开闸泄洪” 尿液里的葡萄糖即尿糖。尿液由肾脏产生，而肾脏是人体重要的排泄门户。我们可以把肾脏看成是一个“大筛子”，只要是人体需要的，就会被尽可能地保留下来，如果是人体不需要的，就会被尽可能地筛出去。 血糖是人体重要的能量来源，因此是身体需要的，一般情况下肾脏要把好东西留下来，是不会让葡萄糖外漏的，所以一般情况下尿液里没有葡萄糖，医学上称为尿糖阴性。但当血糖增高时，也就是血液里的葡萄糖太多了，好东西多了也会起坏作用，因此身体就会对肾脏发出指令，于是肾脏“开闸泄洪”，把血液中增多的葡萄糖通过尿液排出去，于是就出现了尿糖，医学上称为尿糖阳性。目前，临床上有一种降糖药物，叫钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂，可以让肾脏开闸泄糖，降低血糖。
尿糖，退居“二线” 尿糖，可以在一定程度上映射出高血糖水平，但只是粗略估计，做不到精细化评判。尿糖的缺点是只能反映血糖的高，而不能反映血糖的低。因此，碰到低血糖，尿糖就失去作用了。 此外，肾脏要是出了问题，比如说“筛子”坏了，血糖不高时，葡萄糖也有可能被漏到尿里，形成尿糖；或者“闸门”不灵了，血糖即便增高，也不能“开闸泄洪”，尿糖依然是阴性；还有在人体的特殊时期，比如说女性怀孕期间，肾脏也会发生变化，即便血糖不高，也会有葡萄糖“漏”到尿里。上面种种情况如果试图通过尿糖的有无来判断血糖水平，都会出现误判。此外，随着血糖检测技术的革新，特别是血糖仪的普及，测血糖不仅比测尿糖方便、快捷得多，而且还能准确地评价血糖的高低，因此尿糖退位、血糖登场。
说到这，大家也不能得出这样错误的观点——“糖尿病查尿液没用了”。其实不然，糖尿病查尿液也是必不可少的，其可以反映尿蛋白情况，即有没有糖尿病肾病或糖尿病肾病处于什么阶段；还可以反映尿酮体情况，即判断有没有糖尿病酮症酸中毒的可能。
内容来源： 人民卫生出版社出版《不该只有医生知道：必须说的糖尿病》
